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疾病知识
耳聋的防治

一、什么是耳聋

在听觉系统中,传音、感音、听神经或(和)其各级听觉中枢发生病变导致感知声音能力出现障碍时,即发生不同程度的听力下降,称为耳聋,也称为听力障碍或听力损失(Hearing loss)。打个比喻,就象常见的电灯一样,有电厂输送而来的电源,有完备的传导电线和好的灯泡,最后才能得到灯光。从电厂到灯泡任意一个环节出现了问题,就不能得到灯光或得不到最佳的照明。

二、耳聋常见的类型

耳聋的分类方法很多,如:按时间可分为先天性聋和后天性聋;按病变性质可以分为器质性耳聋和功能性耳聋,等等。在临床上,我们常用的分类方法是根据耳聋的病变部位和性质的不同将其分为三类,即所谓的传导性聋、感音神经性聋和混合性聋

1、传导性聋,顾名思义,是指传音机构发生病变,声波不能有效传入内耳而发病,例如,耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋;就象前面比喻中,灯泡以前的电线传导出了问题。

2、感音神经性聋则是由于感音结构或感音结构以后的神经发生病变,不能将声音刺激产生的神经兴奋传入大脑;或大脑的听觉中枢不能分辩语言信息而导致的耳聋,如突发性耳聋、梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤、脑梗塞等;总之,就是电源虽然到达了灯泡,但灯泡却出现了问题,肯定得不到照明。

3、混合性聋是指耳的传音和感音结构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。电线和灯泡都出了问题。

三、耳聋的分级

临床上根据耳聋患者听力损失的程度将耳聋分为五个级别:

1、轻度听力损失(听阈2640dB HL):感觉有轻微的听力下降,小声困难,但一般不影响语言交流;

2、中度听力损失(听阈4155dB HL):感觉到听力下降,一般谈话困难,交谈时需对方重复或提高声音才能听清楚;

3、中重度听力损失(听阈5670dB HL):听力下降很明显,大声困难,交谈时需对方大声喊话才能听清;

4、重度听力损失(听阈7190dB HL):对话时需对方在耳边大声喊,同时要借助看口型,才能大致明白对方意思。

5、极度听力损失(全聋,听阈≥91dB HL):听力严重下降,对大部分外界声音都没有反应,长此以往讲话也会口齿不清。

四、耳聋的治疗

不同的耳聋有不同的治疗方法,一般来说,传导性耳聋可以手术治疗,而感音神经性耳聋只能药物治疗或佩戴助听器,当然,现在有部分感音神经性耳聋可以手术植入人工耳蜗治疗。

1、外耳疾病所致耳聋如耵聍栓塞、外耳道炎、异物进入等,必须尽快解决原发外耳疾病,经过治疗后大多数耳聋可以康复;

2、中耳炎所致耳聋大多数可以采用手术治疗后康复或部分康复,如果不能完全康复的耳朵则可以佩戴助听器,满足日常生活的需要;

3、噪音环境引起的耳聋应在三周内解决。首先就是脱离噪声源,立即到医院就诊,予以对症治疗,存在康复或部分康复的机会;如果接触噪声时间过长或接触噪声后较长时间未治疗(超过三周),耳蜗及听神经受就会出现神经变性、坏死等不可逆性损伤,彻底丧失听觉功能,最后只能佩戴助听器;

4、针对突发性耳聋,应立即去医院检查、治疗,越早效果越好,最佳治疗时间是发病3天内。2/3的患者经过治疗后可以康复或部分康复,1/3的患者无论如何治疗,都难以康复,目前是世界难题;

5、药物中毒性耳聋,一旦发生往往难以治疗,最后只能佩戴助听器;

6、老年性耳聋,难以治疗,佩戴助听器是最佳选择。

五、耳聋的预防

如上,大多数耳聋,尤其是感音神经性耳聋通过治疗完全康复是非常困难的,所以,只有积极的预防耳聋,防患于未然。

1、不要自己盲目掏耳朵,不要往耳朵内塞异物,养成定期看医生清除耵聍的习惯。外耳道皮肤比较娇嫩,与软骨膜连接比较紧密,皮下组织少,血液循环差,掏耳朵时如果用力不当容易引起外耳道损伤、感染,导致外耳道肿、发炎、溃烂,掏耳朵时,稍不注意,掏耳勺还会伤及鼓膜或听小骨,造成鼓膜穿孔,影响听力;当耳道奇痒难忍时,可以用棉签沾少许酒精或甘油轻擦耳道,亦可内服维生素BC和鱼肝油;

2、预防感冒或尽早控制感冒症状,因为感冒后部分人会出现分泌性中耳炎和发生突发性耳聋;

3、避免接触噪声或做好噪声屏蔽。长期待在喧嚣场所,如长时间接触机器轰鸣、车间喧闹、人声喧哗等各种噪声,会导致内耳的微细血管经常处于痉挛状态,内耳供血减少,听力急剧减退。因此,在日常生活中采取适当措施保护听力,尽量避免或减少噪声的干扰是保护听力的重要环节;经常使用耳塞式耳机听mp3mp4mp5等时,切记不要将音量调的太大,更不要长时间地使用,每次不能超过30分钟,不能超过60分贝,因为这样会使听力下降,如果想长时间使用,可以不使用耳机;

4、慎用或禁用对听神经有损害的药物。用药之前要明确药物是否有耳毒性,严格掌握药物使用的适应症。氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素等,是引发耳蜗损害最多的一种耳毒性药物,因此,避免滥用这类抗生素是降低药物性耳聋的一项重要措施。特别对家族中有耳毒性药物过敏史者、肾功不全、孕妇、婴幼儿或是神经性耳聋患者更应慎用此类药物;

5、保持良好的精神状态和生活习惯。积极参加社会活动,保持乐观向上、不急不躁的情绪。如果经常处于抑郁、焦虑、急噪、恼怒、疲劳、睡眠缺乏等状态中,会导致体内植物神经失去正常的调节功能,内耳器官发生缺血、水肿,是突发性耳聋的重要诱因,容易导致听力锐减。所以,要尽量使自己保持轻松愉快的良好心境;

6、积极预防先天性耳聋。杜绝近亲结婚,自觉使用基因诊断,必须完成新生儿听力筛查;积极防治妊娠期疾病,减少产伤,早期发现婴幼儿耳聋,尽早治疗或尽早做听觉言语训练;

7、积极预防老年性耳聋。及时治疗高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病。患有这类疾病的老人,特别是合并动脉硬化者,内耳血运极易发生障碍而引起突发耳聋。积极治疗这些疾病,对改善微循环障碍、延缓老年人听力减退非常重要;

8、经常行耳部按摩可促进内耳血液循环。比如按摩耳廓、捏耳垂,按摩颈后发际两侧凹陷处的风池穴,也可行鼓膜按摩——闭目静坐,将两手食指分别插入两耳孔中,然后迅速抽出,如此连续做10次。

 
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